Skip to content

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej

4 miesiące ago

581 words

Terminowa identyfikacja infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jest krytyczna zarówno z perspektywy klinicznej, jak i zdrowia publicznego. Opóźnienie diagnozy do późnej fazy zakażenia HIV może być związane z nieodwracalnym uszkodzeniem immunologicznym i związanymi z tym powikłaniami. Wczesna identyfikacja zapewnia również możliwość ograniczenia transmisji wirusa HIV poprzez zmiany w zachowaniach ryzykownych.1-3 Leczenie wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART) najprawdopodobniej zmniejsza infekcyjność4, a zatem może zapewnić dodatkową korzyść dla zdrowia publicznego poprzez dalsze zmniejszenie transmisji. Pomimo tych istotnych powodów wczesnej identyfikacji, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacują, że rocznie do 20 000 nowych zakażeń wirusem HIV można przypisać osobom, które nie są świadome swojego statusu wirusa HIV. Takie osoby reprezentują do 280 000 z około 950 000 osób zakażonych HIV w Stanach Zjednoczonych.5 Dane CDC wskazują, że u 41 procent pacjentów HIV-pozytywnych zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) rozwija się w ciągu roku po otrzymaniu diagnozy, 6 sugerując, że brakowało okazji do zapobiegania niekorzystnym skutkom.
Podstawową strategią nowej inicjatywy CDC promującej wczesną identyfikację choroby HIV jest sprawienie, aby dobrowolne testy na HIV stały się rutynową częścią opieki medycznej.7,8 Chociaż my i inni wcześniej ocenialiśmy opłacalność badań przesiewowych, 9-12 analiz wykonywane przed udostępnieniem HAART. Ponieważ zarówno koszty, jak i korzyści wynikające z badań przesiewowych uległy zmianie od czasu opublikowania tych analiz, obecna opłacalność badań przesiewowych i ustawienia, w których badania są atrakcyjne ekonomicznie, pozostają niepewne. Staraliśmy się ocenić opłacalność dobrowolnego badania przesiewowego w kierunku HIV w placówkach opieki zdrowotnej oraz ocenić, w jaki sposób uwzględnienie kosztów i korzyści związanych z ograniczeniem transmisji HIV wpłynęłoby na opłacalność programu badań przesiewowych.
Metody
Wykorzystaliśmy model decyzyjny, aby oszacować korzyści zdrowotne i wydatki związane z wykonywaniem dobrowolnego badania przesiewowego w kierunku HIV w placówkach opieki zdrowotnej. Przestrzegaliśmy zaleceń panelu na temat efektywności kosztowej w medycynie i medycynie w zakresie prowadzenia i raportowania analizy przypadku referencyjnego .13
Model decyzji
Tabela 1. Tabela 1. Zmienne i źródła. Użyliśmy oprogramowania Decision Maker (wersja 2003.11.1, Pratt Medical Group), aby opracować model Markowa, który nastąpił po kohorcie pacjentów przez całe życie (szczegóły przedstawiono na Rysunku Dodatku Dodatkowego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Nasz model obejmuje dobrowolne badanie przesiewowe HIV populacji, naturalną historię HIV i AIDS, koszty i konsekwencje zdrowotne przeniesienia wirusa HIV oraz koszty i konsekwencje zdrowotne HAART dla tak zidentyfikowanych pacjentów. Gdy tylko było to możliwe, opieraliśmy nasze szacunki prawdopodobieństwa na opublikowanych wysokiej jakości badaniach1-4,7-9,13-165 (tabela 1).
Populacja pacjentów
Populacją docelową naszej analizy byli pacjenci w placówkach służby zdrowia, których status HIV był nieznany. Odzwierciedlając średni wiek pacjentów w placówkach opieki zdrowotnej, nasza analiza przypadku podstawowego dotyczyła kohorty 43-letnich mężczyzn i kobiet.14 W naszej analizie bazowej przyjęliśmy częstość występowania niezidentyfikowanych zakażeń wirusem HIV wynoszących 1%, wartość zgodnie z zaleceniem CDC dotyczącym badań przesiewowych.8 Częstość występowania HIV w zależności od wieku i płci została oszacowana na podstawie pracy Rosenberga (Rysunek 3 Dodatku Uzupełniającego) .21
Postęp choroby HIV
Obciążenie wirusowe pacjentów i poziomy CD4 razem określiły ryzyko progresji choroby
[patrz też: nadżerkowe zapalenie przełyku, badanie emg kielce, nfz poznań sanatoria lista oczekujących ]
[hasła pokrewne: bolące pięty, borderline objawy, borówka amerykańska kalorie ]

0 thoughts on “Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej”