Skip to content

Godziny pracy stażystów

3 miesiące ago

715 words

Landrigan i in. (Wydanie 28 października) pokazują, że skrócenie czasu pracy stażystów na oddziale intensywnej terapii (ICU) zmniejszyło poważne błędy medyczne, prawdopodobnie powodując powszechną ponowną ocenę tradycyjnych harmonogramów dyżuru ICU. Nikt nie będzie twierdził, że ograniczenie godzin pracy nie jest bardzo ważnym tematem. Jednak po zapoznaniu się z harmonogramem interwencji jako uczestnicy w badaniu, mamy poważne obawy dotyczące wniosków autorów.
Mieszkańcy tego badania pracowali tradycyjnie co trzy dni na planie zajęć i rutynowo przepracowywali dodatkowe godziny, aby pokryć koszty stażystów. Zmartwieni mieszkańcy i lekarze, świadomi, że stażyści w planie interwencji byli słabo poinformowani, brali bardziej aktywną rolę w opiece nad pacjentami, podejmując większość decyzji i dokładniej nadzorując działania stażystów. Ta nadmierna czujność mogła silnie wpłynąć na wyniki badania na wynik pozytywny. Autorzy zajmują się tą kwestią, powołując się na podobną liczbę zamówień i procedur w obu grupach, ale zadania te są tradycyjnie wykonywane wyłącznie przez stażystów i nie odzwierciedlają bezpośrednio procesu decyzyjnego. Jednym z efektów, którego nie ujęto ilościowo w badaniu, było uczenie się stażystów, co według nas było zagrożone przez harmonogram interwencji.
Nathan A. Pennell, MD, Ph.D.
Joyce F. Liu, MD
Michael J. Mazzini, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Landrigan CP, Rothschild JM, Cronin JW, i in. Wpływ redukcji godzin pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej terapii. N Engl J Med 2004; 351: 1838-1848
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Landrigan et al. wykazuje, że w porównaniu z tradycyjnymi godzinami pracy wśród staży ICU, zredukowane godziny są związane z podobną liczbą zdarzeń niepożądanych, ale z mniejszą liczbą poważnych błędów medycznych. Ponieważ wyniki tych badań są stosowane w celu praktycznego rozwiązania 80-godzinnego tygodnia pracy wyznaczonego przez Radę Akredytacyjną ds. Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME), ważne jest, aby pamiętać, że wyniki osiągnięto dzięki 33-procentowemu wzrostowi liczby personelu na OIT. Bez zatrudniania nowych stażystów oznacza to, że inni członkowie klasy stażystów albo stracili czas wolny lub edukacyjny, albo stanęli w obliczu zwiększonego obciążenia odpowiedzialności na innych oddziałach – zmian, które mogą przełożyć się na gorszą jakość życia, więcej błędów medycznych lub więcej zdarzenia niepożądane dla klasy internatowej, rozpatrywane jako całość. Przyszłe badania mogą badać jakość życia na 1000 dni roboczych, tak jak Landrigan i in. badali błędy na 1000 pacjento-dni.
Ian G. Harnik, MD
Mount Sinai Hospital, New York, NY 10029
ian. [email protected] edu
Badania Lockley i wsp. (28 października) oraz Landrigan i in. wykazać, że skrócenie czasu pracy stażystów na OIOM zmniejszyło ich uwagi i błędy. Jednak liczba godzin praktykantów zmniejszyła się na OIOM, przypisując czwartemu stażyście rotację. Mogło to ułatwić korzyści, które autorzy udokumentowali, ponieważ bez dodatkowego personelu, byłoby mniej, choć lepiej wypoczętych, stażystów zapewniających opiekę Więcej stażystów na rotacji OIOM sprawiło, że było mniej praktykantów – i prawdopodobnie więcej błędów – w innych miejscach programu szkoleniowego.
Podstawową barierą dla uogólnienia jest ekonomiczny. Wysoko zmotywowani funkcjonariusze domu od dawna są źródłem niedrogiej pracy szpitalnej. Zwiększenie liczby stażystów o 33 procent lub uzupełnienie ich innymi specjalistami byłoby kosztowne. Chociaż społeczeństwu należy oszczędzać na skutek błędów medycznych spowodowanych brakiem snu, mandaty ACGME na czas pracy nie rozwiązują problemu. Ich wpływ na sen domowy jest ważnym postępem, ale ich wpływ na bezpieczeństwo pacjentów może być znacznie mniejszy niż sugerują te dwa badania.
Henry E. Fessler, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21287
[email protected] edu
Odniesienie1. Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, i in. Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy stażystów w zakresie snu i niedostatków uwagi. N Engl J Med 2004; 351: 1829-1837
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Landrigan i współpracownicy wykorzystali rozkłady dwumianowe do porównania częstości występowania błędów medycznych podczas dwóch różnych harmonogramów pracy i doszli do wniosku, że harmonogram interwencji doprowadził do zmniejszenia liczby błędów medycznych w porównaniu z tradycyjnym harmonogramem (100,1 vs 136,0 błędów na 1000 pacjento-dni, P <0,001). Korzystając z tej metody, autorzy założyli, że każdy błąd (zdarzenie) był niezależny, ale to założenie nie uwzględnia klastrów - to ważny problem, ponieważ większość praktykantów popełniła wiele błędów. Można sobie na przykład wyobrazić, że jeden praktykant w tradycyjnym rozkładzie miał zły miesiąc, popełniając większość błędów przypisanych tradycyjnemu harmonogramowi. Z tą podatną na błędy stacją, pominiętą w analizie, harmonogramy mogą mieć identyczne wskaźniki błędów. Chociaż ten skrajny scenariusz jest mało prawdopodobny, być może autorzy mogą ponownie przeanalizować swoje dane i przedstawić wartość P, która uwzględnia klastrowanie. Alternatywnie, ponieważ stażyści obrócili się w każdym harmonogramie, można zastosować test t-pair w teście sparowany z innymi podmiotami (z każdym stażystą jako osobnym osobnikiem), jak w artykule towarzyszącym Lockley a i innych. na uwagi błędów.
Daniel J. Brotman, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
W towarzyszącym mu artykule redakcyjnym dotyczącym redukcji godzin pracy i błędów stażystów, Drazen (wydanie z 28 października) opisuje swoje doświadczenie jako lekarza prowadzącego w obu grupach badań i stwierdza, że stażyści często bardzo mało wiedzieli o pacjentach, którzy mieli został przyjęty poprzedniej nocy. Pochwalamy jego końcowe sugestie, ale czujemy, że zasługują na umocnienie. Wyzwania stojące przed medycyną praktykowane przez zespoły lekarzy polegają na skutecznym przekazywaniu opieki od jednego lekarza do drugiego. Jako główny mieszkaniec medyczny i dyrektor programowy wdrożyliśmy systemy mające na celu poprawę zgodności w czasie pracy oraz utrzymanie lub poprawę jakości opieki i edukacji. Uważamy, że zmiany w opiece są niedoceniane jako źródło błędów, jako takie są zaniżane i przyjmowane jako umiejętność nabyta podczas szkolenia w miejscu zamieszkania. Dla starszych lekarzy nie wystarczy modelowanie idealnych zachowań; zamiast tego musimy przeznaczyć środki na rozwój systemów, które w szczególności zajmują się tymi niedociągnięciami Towarzystwo Medycyny Szpitalnej wdraża takie narzędzie, 2 ale wysiłki te w najlepszym wypadku są w powijakach. Innowacyjne systemy wyrejestrowania elektronicznego mogą odnieść sukces w tym zakresie.3
Jamie P. Dwyer, MD
Cen
[hasła pokrewne: fitolizyna w ciąży, zrosty po usunięciu macicy objawy, kurcz przełyku ]
[przypisy: olx darłowo, candidia, chłoniak rokowania ]

0 thoughts on “Godziny pracy stażystów”

  1. Ja po kilku infekcjach, które u mojego dziecka skończyły się zapaleniem oskrzeli