Skip to content

Neurohumoralne cechy oszołomienia mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego ad 6

3 miesiące ago

509 words

Jedną z możliwości jest niedokrwienie wynikające ze skurczu tętnicy wieńcowej. Zwiększona sympatia od stresu psychicznego może powodować zwężenie naczyń u pacjentów bez choroby wieńcowej.15 W angiograficznym badaniu pacjentów z kardiomiopatią takotsubo 70% miało skurcz naczyń wieńcowych w odpowiedzi na prowokacyjne manewry, a elektrokardiograficzne dowody uniesienia odcinka ST były powszechne w czasie prezentacji. 6 Nasi pacjenci nie mieli jednak angiograficznych objawów skurczu nasierdziowego, a uniesienie odcinka ST rzadko było obserwowane. Pacjenci początkowo wykazywali anomalie skurczowe na wielu obszarach naczyniowych, ale skurcz nasierdziowy wielonaczyniowy jako wyjaśnienie tego odkrycia wydaje się mało prawdopodobny, biorąc pod uwagę względny brak uniesienia odcinka ST i minimalnych objawów enzymatycznych martwicy mięśnia sercowego. Alternatywnym mechanizmem jest skurcz naczyń mikrokrążenia. Nieprawidłowy przepływ wieńcowy w przypadku braku choroby obturacyjnej odnotowano ostatnio u pacjentów z dysfunkcją mięśnia sercowego związaną ze stresem. [161] Inni wykazali zmniejszoną rezerwę przepływu wieńcowego i regionalne wady w obrazowaniu sercowym [123I] z udziałem metaiodobenzylo-guanidyny u tych pacjentów, 17 sugerując obecność współczulnej dysfunkcji mikrokrążenia.
Trzecim możliwym mechanizmem ogłuszania mięśnia sercowego za pośrednictwem katecholamin jest bezpośrednie uszkodzenie miocytów. Podwyższone poziomy katecholamin zmniejszają żywotność miocytów poprzez cykliczne zależne od AMP przeciążenie wapnia.18 Katecholaminy są również potencjalnym źródłem wolnych rodników tlenowych, aw modelach zwierzęcych powodują uszkodzenie miocytów, które jest osłabione przez antyoksydanty19. Wolne rodniki mogą zakłócać transportery sodu i wapnia, które mogą powodować dysfunkcję miocytów poprzez zwiększony transsarko-wapniowy napływ wapnia i komórkowe przeciążenie wapniem. Histologicznie, katecholaminy są związane z martwicą skurczową, unikalną postacią uszkodzenia miocytów charakteryzującą się hiperkontrakcyjnymi sarkomelami, gęstymi eozynofilowymi poprzecznymi pasmami i śródmiąższowa jednojądrzasta odpowiedź zapalna różna od wielojądrzastego zapalenia obserwowanego w przypadku zawału. O martwicy w zespole ścięgien opisano w stanach klinicznych nadmiaru katecholamin, takich jak guz chromochłonny21 i krwotok podpajęczynówkowy.22 Obserwowano również post mortem u osób, które zmarły w przerażających okolicznościach, takich jak śmiertelna astma23 i gwałtowny atak, 24 sugerując, że katecholaminy mogą być ważne powiązanie między stresem emocjonalnym a uszkodzeniem serca. Wyniki biopsji u naszych pacjentów są zgodne z obecnością podwyższonego stanu katecholaminowego: czterech z pięciu pacjentów miało jednojądrzaste nacieki zapalne, podczas gdy piąte miało rozległą martwicę skurczową.
We wcześniejszych raportach5, 16, 14 iw naszej serii, ogłuszanie mięśnia sercowego związane ze stresem charakteryzowało się skurczowymi nieprawidłowościami wierzchołka i połowy lewej komory z względną oszczędnością segmentów podstawowych (Figura 3A i Figura 3B). Przyczyna tego charakterystycznego wzoru skurczu jest nieznana. Lokalne uwalnianie katecholamin z sercowo-współczulnych neuronów odprowadzających jest mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę wyższą zawartość noradrenaliny25 i większą gęstość nerwów współczulnych26 u podstawy serca niż w wierzchołku
[podobne: fosfeny, nerwica przełyku, krzepliwość krwi w ciąży ]
[hasła pokrewne: olx darłowo, candidia, chłoniak rokowania ]

0 thoughts on “Neurohumoralne cechy oszołomienia mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego ad 6”