Skip to content

Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności ad 6

4 miesiące ago

590 words

Gdy żaden z pacjentów nie otrzymał leczenia przeciwretrowirusowego, ekspandowany HIVCTR powodował wyższe koszty i niewiele korzyści dla zdrowia. Wreszcie, obniżona stopa zwrotu pacjentów za wyniki testów na HIV i powiązanie z opieką zapewniły niższą przeżywalność i koszt, ale przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej pozostały stabilne. Wartości przekraczające 50 000 USD za uzyskany rok życia skorygowany o jakość nie były obserwowane w przypadku pojedynczego badania przesiewowego ELISA w populacji wysokiego ryzyka, dopóki nie przyjęliśmy współczynnika powiązania z opieką poniżej 25 procent.
Dodatkowe korzyści transmisji
W ramach obecnych badań przesiewowych w populacji wysokiego ryzyka oczekujemy od 44 000 do 60 000 wtórnych transmisji na 100 000 uczestników programu badań przesiewowych. Pojedynczy test ELISA może zapobiec aż do 300 takich wtórnych transmisji. Wielokrotne testowanie co pięć lat, trzy lata i jeden rok może zapobiec odpowiednio 2700, 3600 i 5100 infekcjom. W populacji progowej CDC pojedynczy test ELISA może zapobiec ponad 105 oczekiwanym transmisjom wtórnym od 6500 do 8700 na 100 000. W przypadku ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych pojedynczy test ELISA może zapobiec 10 z 780 do 1050 oczekiwanych wtórnych transmisji na 100 000. Przy powtarzających się testach co pięć lat odnotowano 420 przypadków mniejszej liczby zakażeń w populacji progowej CDC i 49 mniej w populacji ogólnej Stanów Zjednoczonych.
Dyskusja
Chociaż nasza analiza wspiera zalecenia CDC dotyczące rutynowego zakażenia HIVCTR w populacjach z przewagą większą niż 1,0 procent, 8 stwierdziliśmy, że zalecenia te nie są wystarczająco silne. W populacjach ledwo spełniających próg CDC wynoszący 1,0 procent rozpowszechnienia, szacowane zyski w zakresie przeżycia i efektywności kosztowej w przypadku pojedynczego testu na obecność wirusa HIV (38 000 USD za każdy rok życia uzyskany pod względem jakości) są porównywalne z innymi zalecanymi interwencjami w opiece nad pacjentami HIV13 i wiele z nich jest powszechnie stosowanych. interwencje przesiewowe w przewlekłych stanach, w tym w raku piersi, raku jelita grubego, cukrzycy i nadciśnieniu.31 Zwiększenie liczby zakażeń HIVCTR do poziomów o poziomie infekcji HIV podobnych do tych w populacji ogólnej będzie kosztować 113 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość i być może znacznie mniej, jeśli można wykazać zalety transmisji w całej populacji. Chociaż opis operacyjny poszerzonych usług HIVCTR wykracza poza zakres tego artykułu, niedawno zgłoszone wyniki skutecznej implementacji rutynowego, dobrowolnego zakażenia HIVCTR u pacjentów w pilnych sytuacjach medycznych wspierają wykonalność tego podejścia.32
W odniesieniu do rozprzestrzeniania się HIVCTR w populacji ogólnej, nasze wyniki należy interpretować ostrożnie. Ta analiza oparta jest na ogólnopolskich średnich kosztach, korzyściach i danych dotyczących rozpowszechnienia i częstości występowania, które obejmują osoby wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka. Analiza nie może ostatecznie rozstrzygnąć, czy istniejący program HIVCTR w populacjach o największym ryzyku powinien zostać rozszerzony o osoby o niższym niż przeciętne poziomie ryzyka. Sugeruje to jednak, że dalsze badania są uzasadnione.
Nasze odkrycia są mniej rozstrzygające w odniesieniu do wyboru technologii testowania. Szybkie testy są wrażliwe na założenia dotyczące stóp zwrotu, powiązań z opieką i swoistości testu. Chociaż analiza wrażliwości sugeruje, że oczekiwane koszty fałszywie dodatnich wyników i obniżona jakość życia związana z oczekiwaniem na potwierdzenie serologiczne są niewielkie, ocena oparta na modelach może nie uwzględniać w wystarczającym stopniu zakresu osobistych i społecznych problemów wywołanych fałszywymi pozytywnymi wynikami, które mogłyby, w rzadkich przypadkach potrzeba kilku miesięcy na rozpoznanie.
Analizy wrażliwości zidentyfikowały trzy główne źródła niepewności
[patrz też: velashape warszawa, nadżerkowe zapalenie przełyku, nfz poznań sanatoria lista oczekujących ]
[przypisy: sp witów, choroba mortona, olx radzymin ]

0 thoughts on “Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności ad 6”