Skip to content

Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności ad 7

1 miesiąc ago

766 words

Po pierwsze, efekt rozszerzonego zakażenia HIVCTR będzie odwrotnie proporcjonalny do liczby testów przeprowadzanych równolegle w innym miejscu (np. W klinikach dla pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową, w centrach planowania rodziny, w placówkach stacjonarnych, podczas badań prenatalnych, w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, dla aplikacji ubezpieczeniowych lub w więzieniach). Ograniczone dane sugerują, że obecne częstotliwości badań wahają się od nigdy do tak często, jak co dwa lata.33 Jednak pośrednie dowody niskiej liczby komórek CD4 w wykrywaniu sugerują, że nasze podstawowe założenie dotyczące częstotliwości wynoszące pięć lat prawdopodobnie nie uwzględnia wartości rozwiniętego wirusa HIVCTR30. Akceptacja testów i powiązanie z opieką stanowi drugi obszar do badań. Chociaż niepowodzenie w przyciąganiu, zatrzymywaniu i leczeniu uczestników badania na obecność wirusa HIV jest dobrze udokumentowane, 34 głównym czynnikiem wpływającym zarówno na koszty, jak i korzyści w przypadku zakażenia HIVCTR nie jest samo badanie na obecność wirusa HIV, ale zwiększona liczba pacjentów otrzymujących kosztowne leczenie w związku z lepszym wykrywaniem sprawcy. .
Konieczne jest także dalsze zbadanie wpływu HIVCTR na wtórną transmisję wirusa HIV. Nasza analiza wrażliwości pokazuje, że nawet minimalna poprawa związana z terapią obciążenia wirusowego i zachowań ryzykownych może zmniejszyć wtórne infekcje i zapewnić znacznie korzystniejsze wskaźniki efektywności kosztowej. Ignorując takie efekty, nasza analiza przypadku bazowego reprezentuje konserwatywną ocenę rozszerzonego wirusa HIVCTR. Jednak wpływ leczenia przeciwretrowirusowego na zmniejszenie transmisji wirusa HIV może zostać osłabiony lub odwrócony przez wzrost ryzykownych zachowań, które niektórzy pacjenci mogą zaangażować po rozpoznaniu HIV. Te kwestie zasługują na dalsze badania. Uznajemy również, że nasza analiza nie uwzględnia stygmatyzacji, która jest krytyczną kwestią w kształtowaniu społecznego postrzegania HIV. Istnieje niewiele danych określających stopień, w jakim piętno działa jako bariera dla szerszej akceptacji testów na HIV i powiązań z opieką. Wpływ stygmatyzacji na zachowanie danej osoby – i potencjalnie korzystny wpływ rozszerzonego zakażenia HIVCTR na zmniejszenie negatywnego postrzegania choroby HIV – stanowi ważny obszar do dalszych badań.
Zakażenie wirusem HIV spełnia wszystkie kryteria określone w Zasadach Specjalnych Sił Specjalnych w USA dla ukierunkowanych badań przesiewowych.35 Jest to ciężka choroba, która pozostawiona bez leczenia prowadzi do znacznej chorobowości i śmierci. Ma długą fazę przedkliniczną i można ją zdiagnozować za pomocą skutecznych, niedrogich testów. Co najważniejsze, wczesne wykrywanie prędkości wiąże się z opieką i prewencją. Udało się znaleźć naukowe podstawy skutecznego leczenia pacjentów z HIV. [22] Znaleźliśmy równie solidne dowody na poparcie rozszerzonego wirusa HIVCTR. W szczególności nasze wyniki uzasadniają zmianę podejścia z ukierunkowanych podejść opartych na ocenie indywidualnych czynników ryzyka przez dostawcę. Rutynowe dobrowolne badania przesiewowe na obecność wirusa HIV co trzy do pięciu lat są skuteczne i opłacalne ze względu na standardy amerykańskie, z wyjątkiem populacji o najniższym rozpowszechnieniu HIV. Jednorazowe badania w warunkach ogólnej populacji wymagają dalszych badań. Należy intensywnie dążyć do promowania, finansowania i rozszerzania istniejących krajowych wytycznych dotyczących badań na obecność wirusa HIV.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez granty z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (R01MH65869), Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (K23AI01794, K24AI062476, K25AI50436, R01AI42006, P30AI42851), Narodowego Instytutu ds. Narkomanii (R01DA015612) i CDC (S1396- 20/21).
Jesteśmy wdzięczni naszym kolegom za opłacalne doradztwo w zakresie efektywności kosztowej zespołu zapobiegania problemom z AIDS (CEPAC): Sue Goldie, MD, MPH, Runa Islam, Paul Sax, MD, Bruce Schackman, Ph.D. i Heather Smith ; a w szczególności Tammy Muccio za zarządzanie symulacjami modeli i zapewnianie wsparcia administracyjnego ekspertów.
Author Affiliations
Z Wydziału Epidemiologii i Zdrowia Publicznego Yale School of Medicine, New Haven, Conn (ADP); i Centrum Analizy Ryzyka, Departament Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health (MCW, KAF), Oddziałów Chorób Zakaźnych i Medycyny Ogólnej oraz Partnerów Centrum Badawcze AIDS, Departament Medycyny, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical Szkoła (ADK, HZ, KAF, RPW), Departament Epidemiologii, Harvard School of Public Health (GRS), Departamenty Biostatystyki i Epidemiologii, Boston University School of Public Health (EL, KAF) i Oddział Chorób Zakaźnych , Department of Medicine, Brigham and Women s Hospital (RPW) – wszystko w Bostonie.
Prośba o przedruk do Dr. Paltiela w Departamencie Epidemiologii i Zdrowia Publicznego, Yale School of Medicine, 60 College St., New Haven, CT 06520-8034 lub w [email protected].
Materiał uzupełniający
[podobne: niezborność oka, fitolizyna w ciąży, fosfeny ]
[hasła pokrewne: ból w dolnej części pleców, ból żuchwy, boląca pięta ]

0 thoughts on “Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności ad 7”