Skip to content

Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności cd

2 miesiące ago

518 words

Przyjmowano, że opieka nad pacjentem była zgodna z krajowymi wytycznymi, w tym z kwartalnymi zliczeniami komórek CD4 i testami laboratoryjnymi HIV RNA, maksymalnie czterema sekwencyjnymi schematami leczenia przeciwretrowirusowego o zmniejszonej skuteczności, 25 i profilaktyką zakażeń oportunistycznych przy odpowiednich progach CD4.26 Skuteczność terapii przeciwretrowirusowej była istotna. oszacowano na podstawie danych z badań dotyczących supresji wirusowej i zmian liczby komórek CD4.2,22,23 Dane do oszacowania kosztów opieki nad pacjentem i wag zdrowotnych związanych z jakością życia uzyskano z krajowego badania dotyczącego kosztów i usług związanych z AIDS27 i HIV Badanie wykorzystania kosztów i usług.28,29 Dane do screeningu
Populacja docelowa
Na podstawie literatury uzyskano szacunkowe dane na temat rozpowszechnienia i częstości występowania wirusa HIV w trzech populacjach docelowych (tabela 1). Scenariusz wysokiego ryzyka (częstość występowania niezdiagnozowanego wirusa HIV, 3,0%, roczna zapadalność, 1,20%) reprezentuje prawdopodobny, ale konserwatywny pogląd na populację o wysokiej infekcji.15,16 Populacja progu CDC (rozpowszechnienie, 1,0%, roczna zapadalność 0,12 procent) spełnia wytyczne CDC dotyczące częstości występowania co najmniej procenta.8,15 Oparliśmy scenariusz ogólnej populacji USA (rozpowszechnienie, 0,1 procent, roczna zapadalność, 0,01 procent) na powszechnie cytowanej liczbie 280 000 niewykrytych, przeważające infekcje wirusem HIV i 40 000 infekcji rocznie w populacji około 290 milionów.1,17
Typy testów i częstotliwości
Zdefiniowaliśmy dwa prototypowe protokoły dla testu na HIV: test immunoenzymatyczny (ELISA) i test przeciwciał w tym samym dniu (szybkie testy) .5,18,19 Dla celów porównawczych dokonaliśmy destylacji różnic między tymi protokołami do różnic obserwowanych stawki i koszty (Tabela 1). Wszystkie pozytywne wyniki testu zostały potwierdzone przez powtórzone powtórzone testy i analizę Western blot.19,20 Założono, że pacjenci otrzymują wyniki testu ELISA dopiero po zakończeniu potwierdzania. Natomiast wyniki szybkich testów są komunikowane, a odesłanie do opieki rozpoczyna się przed potwierdzeniem, co daje wyższe wskaźniki odesłań i obserwacji. Aby uwzględnić obniżoną jakość życia, podczas gdy oczekuje się serologicznego odrzucenia początkowych wyników, przypisaliśmy utratę 14 dni skorygowanych o jakość (zakres analizy wrażliwości, od 0 do 28 dni) osobom niezakażonym HIV, które mają fałszywie dodatnie wyniki w zakresie szybkiego testowania . Rozważaliśmy częstotliwość testów od pojedynczego testu do badania przesiewowego co pięć lat, trzy lata lub rok.
Aktualne praktyki przesiewowe
Raporty, że 57 procent pacjentów zakażonych HIV w dużych miejskich środowiskach miało liczbę komórek CD4 poniżej 350 na milimetr sześcienny w prezentacji (36 procent miało liczbę komórek poniżej 200 na milimetr sześcienny) sugerują średni czas infekcji do wykrycia dłuższy niż pięć lat.30 W związku z tym przyjęliśmy ostrożne założenie, że obecna praktyka obejmuje miesięczne prawdopodobieństwo testu ELISA wynoszącego na 60, co oznacza, że średni czas wykrywania wirusa HIV wynosi pięć lat, nawet w przypadku braku rozszerzonego zakażenia HIVCTR. W analizach wrażliwości uznaliśmy, że średnie częstotliwości z przedziału od trzech lat (tj. Miesięczne prawdopodobieństwo testu ELISA wynoszące na 36) nigdy nie były takie.
Wyniki
Populacja wysokiego ryzyka
Tabela 2
[patrz też: badanie emg kielce, trójtlenek arsenu, fitolizyna w ciąży ]
[patrz też: olx darłowo, candidia, chłoniak rokowania ]

0 thoughts on “Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności cd”