Skip to content

Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu ad 7

1 miesiąc ago

558 words

Sposób zapewniania analgezji nie był istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym dostarczania cesarskiego cięcia. Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu dooponowe analgezja opioidowa, w porównaniu z ogólnoustrojową opioidową analgezją, we wczesnej fazie porodu nie zwiększała częstości cesarskiego cięcia. Wyniki te rozciągają się na wyniki zgłoszone przez Chestnut i wsp., Którzy nie stwierdzili różnicy w częstości cesarskiego cięcia u kobiet nie-łownych losowo przydzielonych do analgezji zewnątrzoponowej (przy rozszerzeniu szyjnym większym niż 3,0 cm, ale mniejszym niż 5,0 cm) lub późnej analgezji zewnątrzoponowej. (przy rozszerzeniu szyjki macicy wynoszącym 5,0 cm lub więcej po podawaniu ogólnoustrojowym) .7,8 W tych badaniach mediana poszerzenia szyjki macicy we wczesnych grupach wynosiła 3,5 i 4,0 cm, w porównaniu z 2,0 cm w obecnym badaniu. Podobnie, w badaniu 60 nieródek kobiet, nie stwierdzono różnicy w częstości podawania cezarejczyków między tymi, którzy wcześnie otrzymali znieczulenie zewnątrzoponowe a tymi, którzy otrzymali go późno (średnie poszerzenie szyjki macicy, odpowiednio 2,3 cm i 4,5 cm) .9
Brak związku między analgezją nerwową otrzymywaną we wczesnym okresie porodu a zwiększoną częstością cesarskiego cięcia sugeruje, że wczesne żądanie analgezji lub zwiększone stosowanie leków przeciwbólowych we wczesnej fazie porodu może być markerem dla innych czynników ryzyka dla cesarskiego cięcia.10, 11 Przypuszczalnie kobiety, które mają więcej bólu i wymagają więcej analgezji, są bardziej narażone na cesarskie cięcie. Na przykład makrosomia płodowa, czynnik ryzyka przy cesarskim cięciu, wiązała się z większą częstością bólu przebijającego podczas znieczulenia zewnątrzoponowego.12 Wymagania dotyczące zewnątrzoponowego znieczulenia zewnątrzoponowego były wyższe u kobiet poddanych cięciu cesarskim w przypadku dystocji niż u kobiet, które dostarczyły dopochwowo. 13
Klinicznie ważnym odkryciem obecnego badania jest to, że czas trwania pierwszego etapu porodu był około 90 minut krótszy po podaniu opioidów dooponowych niż po podaniu opioidu ogólnoustrojowego. Wcześniejsze badania wykazały, że znieczulenie zewnątrzoponowe w porównaniu z opioidem ogólnoustrojowym powoduje zniesienie bólu związanego z wydłużonym pierwszym etapem porodu.2,14 Czynniki wpływające na postępy porodu nie są dobrze poznane. Proporcjonalny brak równowagi autonomicznej zaproponowano jako wyjaśnienie związku między analgezją zewnątrzoponową a długotrwałą pracą.15 Tokodynamiczne parasympatyczne neurony odrzutu są blokowane przez neuro-wymiarowe znieczulenia miejscowe, ale przypuszczalnie nie przez opioidy neurozyjne. Ta różnica może tłumaczyć, dlaczego rozszerzanie szyjki macicy było szybsze u kobiet, które zostały losowo przypisane do zespolonej analgezji rdzeniowej i zewnątrzoponowej w porównaniu z analgezją zewnątrzoponową16. Ponadto na obecność lub stopień autonomicznej nierównowagi może wpływać rodzaj analgezji zewnątrzoponowej ( na przykład stężenie miejscowych środków znieczulających). W obecnym badaniu znieczulenie zewnątrzoponowe nie było identyczne u wszystkich badanych i ta rozbieżność mogła być czynnikiem obserwowanej różnicy w postępie porodu.
Analgezja może mieć pośredni wpływ na postępy porodu. Fistanyl podawany dooponowo zmniejszał stężenie adrenaliny w krążeniu 17, ale układowa nie zawierała meperydyny18. Jest możliwe, że spadek poziomu adrenaliny w krążeniu, związany z analgezją wewnątrzoponową, zmniejsza tokinizę wywołaną epinefryną, powodując szybsze porody.
[przypisy: nfz poznań sanatoria lista oczekujących, powiększone węzły chłonne pod pachami, nerwica przełyku ]
[hasła pokrewne: ból w dolnej części pleców, ból żuchwy, boląca pięta ]

0 thoughts on “Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu ad 7”