Skip to content

Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu cd

1 miesiąc ago

519 words

Sześciu pacjentów z grupy dooponowo-przeciwbólowej nie otrzymało przydzielonego im leczenia z następujących powodów: odmowa zastosowania badanego leku (4) i zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego z powodu niemożności rozpoczęcia skojarzonej analgezji rdzeniowej i zewnątrzoponowej (2). Wśród biorców analgezji systemowej, u których badanie szyjki macicy przy drugim wniosku o znieczulenie ujawniło średnicę mniejszą niż 4,0 cm, naruszenia protokołu wystąpiły u 11, którzy odrzucili badany lek i otrzymali znieczulenie zewnątrzoponowe. U 11 pozostałych osób w tej grupie, u których rozszerzenie szyjki było 4,0 cm lub większe przy pierwszym wniosku o analgezję, wystąpiły następujące naruszenia protokołu: w tym czasie nie wykonano badania szyjki macicy, a następnie podano hydromorfon (1); średnica szyjki wynosiła 4,0 cm lub więcej, a następnie podano hydromorfon (2); lub znieczulenie nerwu błędnego rozpoczęto jako połączoną znieczulicę rdzeniowo-zewnątrzoponową (8). Spośród pacjentów z analgezją dooponową naruszenia protokołu wystąpiły u 4 pacjentów w czasie drugiego wniosku o analgezję: hydromorfon był podawany przed randomizacją (1), a nie przeprowadzono badania szyjki macicy przy drugim wniosku o analgezję i 0,625 mg na mililitr bupiwakainy podawano jako bolus nadtwardówkowy (3). Analgezję rozpoczęto w grupie dokanałowej za pomocą połączonej techniki rdzeniowo-nadoponowej. Wstrzykiwano dooponowo fentanyl (25 .g), umieszczano cewnik zewnątrzoponowy i podawano testową dawkę nadtwardówkową. Przy drugim wniosku o analgezję ponownie zbadano szyjkę macicy. Następnie znieczulenie zewnątrzoponowe rozpoczęto w następujący sposób: jeśli szyjka macicy miała średnicę mniejszą niż 4,0 cm, podano 15 ml nadtwardówkowego bolusa bupiwakainy (0,625 mg na mililitr) z fentanylem (2 ug na mililitr), a jeśli szyjka macicy wynosiła 4,0 o średnicy większej lub mniejszej, podano 15 ml zdyspergowanego bolusu bupiwakainy (1,25 mg na mililitr) (Figura 1). W obu przypadkach rozpoczęto następnie znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta.
Analgezję rozpoczęto w grupie układowo-przeciwbólowej z zastosowaniem hydromorfonu domięśniowo (1 mg) i dożylnie (1 mg). Jeśli szyjka macicy miała mniej niż 4,0 cm średnicy przy drugim wniosku o znieczulenie, te dawki hydromorfonu podano ponownie. Jeśli szyjka macicy miała 4,0 cm lub więcej, wszczepiono znieczulenie zewnątrzoponowe. Znieczulenie zewnątrzoponowe zostało podane na trzecie żądanie analgezji, niezależnie od rozszerzenia szyjki macicy.
Jeśli nie wykonano badania szyjki macicy przy drugim wniosku o znieczulenie, zakłada się, że szyjka macicy ma co najmniej 4,0 cm rozszerzonej szyjki macicy. Następnie, kontrolowaną przez pacjenta znieczulicę zewnątrzoponową utrzymywano w obu grupach aż do porodu (Figura 1).
Badani pytali badanych o ocenę bólu według 11-punktowej słownej oceny za ból (w którym 0 oznacza brak bólu i 10 najgorszy ból jaki można sobie wyobrazić) przy pierwszym i drugim wniosku o analgezję. Na drugim wniosku badani byli proszeni o ocenę średniego bólu skurczowego od początku interwencji przeciwbólowych, a także o ocenę nudności (jako brak, łagodne, umiarkowane lub ciężkie) oraz o zgłaszanie wszelkich wymiotów.
Zarządzanie położnicze
Decyzje dotyczące postępowania położniczego podejmowali położnicy i położne
[podobne: kurcz przełyku, kruczenie w jelitach, krzepliwość krwi w ciąży ]
[podobne: olx darłowo, candidia, chłoniak rokowania ]

0 thoughts on “Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu cd”