Skip to content

Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu

2 miesiące ago

197 words

Znieczulenie zewnątrzoponowe zainicjowane we wczesnej fazie porodu (gdy szyjka macicy ma mniej niż 4,0 cm rozszerzonej) było związane ze zwiększonym ryzykiem cesarskiego cięcia. Nie jest jednak jasne, czy wzrost ryzyka wynika z analgezji, czy można go przypisać innym czynnikom. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę 750 nieródkowych kobiet, które pracowały spontanicznie lub miały spontaniczne pęknięcie błon i miały rozdęcie szyjne mniejsze niż 4,0 cm. Kobiety były losowo przydzielane do otrzymania dooponowego fentanylu lub układowego hydromorfonu przy pierwszym wniosku o analgezję. Znieczulenie zewnątrzoponowe rozpoczęto w grupie dooponowej przy drugim wniosku o analgezję i w grupie układowej przy rozszerzeniu szyjki macicy wynoszącym 4,0 cm lub więcej lub przy trzecim wniosku o analgezję. Pierwszorzędowym rezultatem była szybkość cesarskiego cięcia.
Wyniki
Częstość cesarskiego cięcia nie różniła się istotnie pomiędzy grupami (17,8 procent po analematyce dokanałowej vs 20,7 procent po analgetyce systemowej, 95 procent przedziału ufności dla różnicy, -9.0 do 3.0 punktów procentowych, P = 0.31). Mediana czasu od rozpoczęcia analgezji do całkowitej dylatacji była znacznie krótsza po dooponowym znieczuleniu niż po znieczuleniu układowym (295 minut vs. 385 minut, P <0,001), podobnie jak czas do porodu (398 minut vs. 479 minut, P <0,001). Wskaźniki bólu po pierwszej interwencji były istotnie niższe po analgetyce dooponowej niż po znieczuleniu układowym (2 vs. 6 w skali od 0 do 10, P <0,001). Częstość jednominutowych wyników w skali Apgar poniżej 7 była znacznie większa po analgetyce systemowej (24,0% w porównaniu z 16,7%, P = 0,01).
Wnioski
Neuroksyczna analgezja we wczesnej fazie porodu nie zwiększała częstości cesarskiego cięcia i zapewniała lepszą analgezję i skutkowała krótszym czasem porodu niż analgetyka ogólnoustrojowa.
Wprowadzenie
American College of Obstetricians i Gynecologists zaleca, aby gdy jest to wykonalne, położnik powinien opóźnić podawanie znieczulenia zewnątrzoponowego u nieródki, dopóki rozszerzenie szyjki nie osiągnie co najmniej 4,0 do 5,0 cm, a do tego czasu należy stosować inne formy analgezji. Zalecenie to opiera się na badaniach, które wykazały związek między początkiem analgezji zewnątrzoponowej we wczesnym okresie porodu a zwiększoną częstością cesarskiego cięcia.2,3 Charakter tego związku jest niepewny. Neuroksyczna analgezja może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na postęp porodu. Ewentualnie, wniosek o analgezję we wczesnym okresie porodu może być wskaźnikiem dla innego czynnika ryzyka związanego z cesarskim cięciem, takim jak praca dysfunkcyjna.
Na podstawie tego zalecenia kobiety, które wymagają analgezji we wczesnej fazie porodu, często otrzymują systemową analgezję opioidową. Jednak analgezja jest często niekompletna i ma potencjalne skutki uboczne zarówno dla matki, jak i dla płodu, w tym depresję oddechową u matki i noworodka, zwłaszcza w przypadku równoczesnego podawania opioidów nerwów opłucnowych.4
Postawiliśmy hipotezę, że inicjowanie i utrzymywanie znieczulenia neuro stawowego we wczesnym okresie porodu z użyciem dooponowego opioidu w ramach małej dawki środka znieczulenia miejscowego nie zwiększyłoby ryzyka cesarskiego cięcia w porównaniu z ogólnoustrojową analgezją opioidową.
[hasła pokrewne: fitolizyna w ciąży, syndrom dda, kurcz przełyku ]
[patrz też: bolące pięty, borderline objawy, borówka amerykańska kalorie ]

0 thoughts on “Ryzyko cesarskiego porodu z analgezją nerwową w warunkach wczesnej i późnej porodu”