Skip to content
2 miesiące ago

978 words

Kyle i Rajkumar stwierdzają w swoim artykule przeglądowym (wydanie z 28 października) 1, że stosowanie bisfosfonianów w zapobieganiu zdarzeniom kostnym i leczeniu hiperkalcemii u pacjentów ze szpiczakiem mnogim może być skomplikowane z powodu martwicy kości szczęki. Chociaż w niektórych seriach przypadków klinicznych w literaturze zgłaszano martwicę kości szczęki w związku ze stosowaniem bisfosfonianów, nie było mianownika w tych badaniach, które odpowiadałyby wszystkim pacjentom, którzy otrzymywali bisfosfoniany, z tym powikłaniem lub bez niego.2, 3 Ponadto nie należy lekceważyć wielu czynników ryzyka martwicy jałowej szczęki, zwłaszcza stosowania kortykosteroidów u pacjentów ze szpiczakiem mnogim lub innymi nowotworami, jako możliwych czynników sprawczych.
Kadri Altundag, MD
Hacettepe University Institute of Oncology, 06100 Ankara, Turcja
[email protected] net
Ozden Altundag, MD
Ozlem Gundeslioglu, MD
8181 Fannin Street, Houston, TX 77054
3 Referencje1. Kyle AR, Rajkumar SV. Szpiczak mnogi. N Engl J Med 2004; 351: 1860-1873
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lugassy G, Shaham R, Nemets A, Ben-Dor D, Nehlieli O. Ciężkie zapalenie szpiku kostnego szczęki u osób długotrwale przeżywających szpiczaka mnogiego: nowa jednostka kliniczna. Am J Med 2004; 117: 440-441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Martwica kości szczęki związana ze stosowaniem bisfosfonianów: przegląd 63 przypadków. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 527-534
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kyle i Rajkumar wspominają, że neuropatia, która jest często bolesna, rozwija się u 30 procent pacjentów otrzymujących bortezomib. Jednak talidomid powoduje również neuropatię u 50-80% pacjentów.1 Gdy talidomid był stosowany jako środek uspokajający, powrót do zdrowia po neuropatii wystąpił tylko u 25% pacjentów, aw niektórych przypadkach dopiero po trzech latach od zaprzestania stosowania leku. .2 Byłoby niefortunne, gdyby pacjenci ze szpiczakiem mnogim pod koniec życia odczuwali silny ból w wyniku neuropatii talidomidu, ponieważ lek powodował uporczywe, bolesne parestezje, które były niepokojące i uniemożliwiały 2.
Omawiając stosowanie CC-5013, autorzy stwierdzają, że nie zaobserwowano częstych działań niepożądanych, takich jak neuropatia. Skurcze nóg występowały jednak u 40% pacjentów przyjmujących lek.3. Ponieważ skurcze nóg są częstym objawem neuropatii talidomidu, należy rozważyć testy potencjałów czynnościowych nerwów czuciowych i biopsji nerwu sutkowego, zanim można wykluczyć neuropatię. .4
Colin L. Crawford, MRCP
Imperial College of Medicine, Londyn W6 8RF, Wielka Brytania
[email protected] com
4 Referencje1. Crawford CL. Neuropatia wywołana talidomidem. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1395-1395
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. LeQuesne PM. Neuropatia z powodu leków. W: Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, Podulso JF, wyd. Neuropatia obwodowa. 3 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1993: 1571-81.
Google Scholar
3 Richardson P, Schlossman RL, Weller E, i in. Lek immunomodularny CC-5013 pokonuje oporność na leki i jest dobrze tolerowany u pacjentów z nawrotowym szpiczakiem mnogim. Blood 2002; 100: 3063-3067
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fullerton PM, O Sullivan DJ. Neuropatia talidomidowa: kliniczna obserwacja elektrofizjologiczna i histologiczna. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1968; 31: 543-551
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kyle i Rajkumar, dokonując przeglądu współczesnych metod leczenia szpiczaka mnogiego, podkreślają znaczenie zaburzeń stosunku aktywatora receptora jądrowego liganda czynnika .B (RANKL) do osteoprotegeryny w rozwoju choroby kości. Autorzy przypisują to zakłóceniu zwiększoną produkcję RANKL przez osteoblasty, jak Pearse i in. opisał1. Istnieje jednak coraz więcej dowodów sugerujących, że komórki szpiczaka mogą same wyrażać RANKL2, że ekspresja RANKL na komórkach szpiczaka jest związana z osteolityczną chorobą kości, 3,4 oraz z komórkami szpiczaka (pierwotnymi komórkami szpiczaka jak również liniami komórkowymi) może bezpośrednio stymulować powstawanie osteoklastów, omijając zręby i osteoblastyczne szlaki stymulacji osteoklastycznej.4,5 Nie jest jasne, czy ekspresja RANKL w komórkach szpiczaka sama lub w połączeniu z innymi cząsteczkami, takimi jak białko zapalne makrofagów-1., jest kluczowym czynnikiem prowadząc do osteolitycznej choroby kości. Z modeli zwierzęcych wynika jasno, że przerwanie interakcji między RANKL i RANK może prowadzić do zmniejszenia wzrostu komórek szpiczaka, czyniąc te cząsteczki atrakcyjnymi celami do interwencji terapeutycznej.
Hans G. Schneider, MD
John Sentry, Ph.D.
Alfred Pathology Service, Melbourne, VIC 3004, Australia
5 Referencje1. Pearse RN, Sordillo EM, Yaccoby S i in. Szpiczak mnogi zakłóca oś cytokin TRANCE / osteoprotegerin w celu wywołania destrukcji kości i promowania postępu nowotworu. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98: 11581-11586
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sezer O, Heider U, Jakob C, Eucker J, Possinger K. Ludzkie komórki szpiczaka szpiku kostnego wyrażają RANKL. J Clin Oncol 2002; 20: 353-354
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heider U, Langelotz C, Jakob C, i in. Ekspresja aktywatora receptora czynnika jądrowego kappa B w komórkach szpiku kostnego koreluje z osteolityczną chorobą kości u pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Clin Cancer Res 2003; 9: 1436-1440
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Farrugia AN, Atkins GJ, To LB, i in. Aktywator receptora jądrowego ekspresji ligandu czynnika kappa B przez ludzkie komórki szpiczaka pośredniczy w tworzeniu osteoklastów in vitro i koreluje z niszczeniem kości in vivo. Cancer Res 2003; 63: 5438-5445
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lai FPL, Cole-Sinclair M, Cheng M, i in. Komórki szpiczaka mogą bezpośrednio przyczyniać się do puli RANKL w kościach, omijając klasyczny zrębowy i osteoblastyczny szlak stymulacji osteoklastów. Br J Haematol 2004; 126: 192-201
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Altundag i współpracownicy podnoszą ważną kwestię dotyczącą ostatnich doniesień na temat martwicy kości szczęki u pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy otrzymywali dożylne bisfosfoniany.1 Durie i jego współpracownicy niedawno zgłosili, że w badaniu sieciowym martwica kości Szczęka rozwinęła się u 46 z 812 pacjentów (5,7 procent) ze szpiczakiem mnogim.2 Częstość występowania tego powikłania była najściślej skorelowana z terapią bisfosfonianową i czasem trwania takiego leczenia Chociaż raport ten ma poważne niedociągnięcia epidemiologiczne i nie pozwala na określenie dokładnej częstości występowan
[przypisy: włókno osiowe, fosfeny, zolaxa opinie ]
[przypisy: bolące pięty, borderline objawy, borówka amerykańska kalorie ]

0 thoughts on “Szpiczak mnogi”

  1. Jakiś czas temu pewna firma wprowadziła na Polski rynek test na niedoczynność tarczycy