Skip to content

Telmisartan vs. Enalapril w cukrzycy typu 2

3 miesiące ago

410 words

Barnett i in. (Wydanie 4 listopada) porównali telmisartan i enalapryl z nefropatią cukrzycową typu 2, bez zgłaszania lub dostosowywania się do pewnych głównych czynników ryzyka związanych z nefropatią cukrzycową: kontrola glikemii i hiperlipidemia. Oceniali oni zmiany ciśnienia krwi jako drugorzędowy punkt końcowy, ale ich wyniki wskazują na istotne kwestie dotyczące zakresu, w jakim ich badania mogą być uogólnione.
Nie jest jasne, dlaczego docelowe ciśnienie krwi było początkowo mniejsze niż 160/90 mm Hg i jakie były kolejne, niższe wartości docelowe podczas badania. Obecnie zalecanym celem nadciśnienia tętniczego w terapii przeciwnadciśnieniowej u pacjentów z nefropatią cukrzycową jest 130/80 mm Hg; jeszcze niższe ciśnienie krwi jest celem pacjentów z makroalbuminurią.2 Według wyników, 58 procent pacjentów miało skurczowe ciśnienie wyższe niż 140 mm Hg, a większość miała ciśnienie rozkurczowe powyżej aktualnie zalecanego celu. Ponieważ brak kontroli ciśnienia krwi jest ważnym czynnikiem w rozwoju nefropatii cukrzycowej, wyniki bieżącego badania najlepiej odnoszą się do pacjentów ze źle kontrolowanym ciśnieniem krwi i należy je interpretować ostrożnie w odniesieniu do pacjentów, u których ciśnienie krwi jest dobrze kontrolowane. .
Ali Ali Asgari, MD
Farzaneh Sarvghadi, MD
Nargessadat Zahed, MD
Shahid Beheshti University of Medical Sciences, 1333635445 Teheran, Iran
[email protected] ac.ir
2 Referencje1. Barnett AH, Bain SC, Bouter P, i in. Blokada receptora angiotensyny a hamowanie konwersji enzymów w cukrzycy typu 2 i nefropatii. N Engl J Med 2004; 351: 1952-1961
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rose BD, Bakris GL. Leczenie nefropatii cukrzycowej. Wellesley, Mass: UpToDate, 2004. (Dostęp do 3 lutego 2005 r., Na http://www.uptodate.com.)
Google Scholar
Barnett i in. donoszą, że telmisartan nie jest gorszy od enalaprilu w zapewnianiu długotrwałej renoprotekcji w cukrzycy typu 2 i nefropatii. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana odsetka filtracji kłębuszkowej od wartości początkowej do pięcioletniej i była oceniana tylko u 54 procent losowo przydzielonych pacjentów z powodu przerwania. Równowartość tych dwóch leków powinna być zastrzeżona, jeśli różnica zmiany w filtracji kłębuszkowej była mniejsza niż 10 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała – duża różnica w heterogenicznej grupie pacjentów, z których 82 procent miał normoalbuminurię lub mikroalbuminurię. Pięć badań u pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią, opublikowanych przed opracowaniem badania Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril (DETAIL) w 1996 roku, wykazało spadki w zakresie filtracji kłębuszkowej w zakresie od 0 do 4 ml na minutę rocznie na 1,73 m2 (mediana, <2) .1 Ponadto, znaczna część początkowego spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej z blokadą receptora angiotensyny jest hemodynamiczna i całkowicie odwracalna po przerwaniu leczenia.2 Obserwowana różnica między dwoma czynnikami w spadku w współczynnik filtracji kłębuszkowej (0,6 ml na minutę na rok na 1,73 m2) jest uważany za trywialny przez Barnetta i wsp., pomimo ważnego badania Brenner i wsp.3. W tej drugiej grupie było 1513 pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią i wykazano różnicę tylko 0,8 ml na minutę rocznie na 1,73 m2 (P = 0,01).
Barnett i in nie wymieniaj ani nie omawiaj optymalnych dawek renoprotekcyjnych dwóch leków. Sugerujemy, aby wnioski z badania DETAIL interpretować ostrożnie ze względu na heterogeniczne grupy pacjentów, małą próbkę, potencjalnie nieoptymalne dawki i stosowanie punktu końcowego, który mógł zostać nieprawidłowo oceniony.
Hans-Henrik Parving, MD
Peter Hovind, MD
Peter Rossing, MD
Steno Diabetes Center, DK-2820 Gentofte, Dania
3 Referencje1. Parowanie HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P. Wpływ irbesartanu na rozwój nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2. N Engl J Med 2001; 345: 870-878
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Andersen S, Brochner-Mortensen J, Parving HH. Czynność nerek podczas i po odstawieniu długotrwałego leczenia irbesartanem u pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią. Diabetes Care 2003; 26: 3296-3302
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, i in. Wpływ losartanu na wyniki leczenia nerek i układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią. N Engl J Med 2001; 345: 861-869
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Barnett i in. wyciągnąć wniosek, że 80 mg telmisartanu na dobę nie było gorsze niż 10 mg enalaprilu na dobę w zapobieganiu obniżeniu wskaźnika filtracji kłębuszkowej u pacjentów z cukrzycą typu 2. Koszt generycznego enalaprylu wynosi około 1/10 kosztu telmisartanu. Czy autorzy komentowaliby ten fakt.
Joseph E. Loewenstein, MD
4 Saddle Club Dr., Midland, TX 79705
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Ali Asgari i in. kwestionować wpływ hiperlipidemii i kontroli glikemicznej na nasze wyniki. Nie było istotnej różnicy między grupami w tych zmiennych na początku badania (Tabela naszego artykułu) lub pod koniec badania (cholesterol lipoprotein o małej gęstości, 193 mg na decylitr w grupie telmisartanu i 196 mg na decylitator w grupie enalaprilu, cholesterol o dużej gęstości lipoprotein, odpowiednio 50 mg na decylitr i 52 mg na decylitr oraz hemoglobina glikozylowana odpowiednio 8,2% i 8,4%). Dane te są zgodne z niemal identycznym stosowaniem statyn, aspiryny i innych terapii sercowo-naczyniowych w dwóch grupach (Tabela 2 naszego artykułu). Ali Asgari i in. podkreśl, że docelowe wartości ciśnienia krwi są teraz bardziej rygorystyczne niż w chwili opracowywania badania. Wybór 160/90 mm Hg został oparty na powszechnie przyjętych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia – Międzynarodowego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego opublikowanych w 1993,1, ale pozwoliliśmy ośrodkom uczestniczącym obniżyć ich cele w czasie. Jednak Bergamo Nephrologic Complications Trial 2 (opisana w tym samym wydaniu czasopisma, co nasze badanie) zastosowała rygorystyczny cel pomiaru ciśnienia krwi (ciśnienie skurczowe, 120 mm Hg) i protokół formalnego leczenia zoptymalizowanego, ale osiągnął jedynie ciśnienie skurczowe około 140 mm Hg. Ponadto, nie ma żadnego a priori powodu, dla którego wpływ hamowania enzymu konwertującego angiotensynę i blokady angiotensyny II powinien różnić się w zależności od poziomu ciśnienia krwi.
Parving i koledzy odnotowują niewielką liczbę osób, które ukończyły nasze badanie i sugerują, że wstępnie określony margines zmiany w filtracji kłębuszkowej – spadek o 10 ml na minutę na 1,73 m2 w okresie pięcioletnim – był zbyt duży dla kohorty pacjentów z mikroalbuminurią Jednak nasze kryteria włączenia umożliwiły średnią szybkość wydalania albuminy do 999 .g na minutę, co mieści się w zakresie makroalbuminurii. Rossing
[przypisy: fitolizyna w ciąży, skurcze tężcowe, zrosty po usunięciu macicy objawy ]
[hasła pokrewne: choroba behceta, choroba dekompresyjna, olx mysłowice ]

0 thoughts on “Telmisartan vs. Enalapril w cukrzycy typu 2”