Skip to content

Zapobieganie mikroalbuminurii w cukrzycy typu 2

4 tygodnie ago

1033 words

Cieszymy się z wysiłków Ruggenenti i wsp. (Wydanie 4 listopada) w celu rozwiązania problemu pierwotnej profilaktyki mikroalbuminurii (jako surogatu we wczesnych etapach zajętości nerek) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i normoalbuminurią. Niestety, nie zapewniają one wartości wyjściowych dla szybkości przesączania kłębuszkowego. Z przedstawionych średnich danych bazowych wyliczyliśmy wartości wskaźnika filtracji kłębuszkowej (stosując równanie Cockcroft-Gault i zmodyfikowaną dietę w równaniu nerek [MDRD ]2,3) z 63 do 84 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała – wartości, które są niskie, prawdopodobnie z powodu nadciśnienia, cukrzycy lub starzenia. Rzeczywiście, odnotowano histologiczne objawy zahamowania czynności nerek u pacjentów z cukrzycą i normoalbuminurią.4 Podsumowując, te problemy stwarzają możliwość, że niektóre z obserwowanych korzyści terapii opisali Ruggenenti i in. może w rzeczywistości wynikać ze spowolnienia postępu już ustalonej choroby nerek, a nie z prewencji pierwotnej. Byłoby pomocne dla autorów, aby dostarczyć wyniki podstawowych pomiarów wskaźnika filtracji kłębuszkowej i informacji dotyczących biopsji nerki, jeśli są dostępne.
Kambiz Zandi-Nejad, MD
Barry M. Brenner, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
4 Referencje1. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP i in. Zapobieganie mikroalbuminurii w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2004; 351: 1941-1951
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cockcroft DW, Gault MH. Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy. Nephron 1976; 16: 31-41
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Bardziej dokładna metoda szacowania szybkości filtracji kłębuszkowej z kreatyniny w surowicy: nowe równanie predykcji. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Moriya T, Tanaka K, Moriya R. Zmiany struktury kłębuszkowej i zależności strukturalno-funkcjonalne we wczesnym stadium nefropatii cukrzycowej u japońskich pacjentów z cukrzycą typu 2. Med Electron Microsc 2000; 33: 115-122
Crossref MedlineGoogle Scholar
Ruggenenti i in. sugerują, że leczenie trandolaprilem opóźnia pojawienie się mikroalbuminurii u pacjentów z normoalbuminurią, nadciśnieniem i cukrzycą typu 2. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była mikroalbuminuria, określona na podstawie wielokrotnych pomiarów wydalania albuminy w okresie dwóch miesięcy. Biorąc pod uwagę implikację, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę powinny być podawane pacjentom z nadciśnieniem i cukrzycą typu 2, należy odpowiedzieć na kilka pytań. Ilu pacjentów w każdej grupie miało mikroalbuminurię, w tym przemijającą mikroalbuminurię, na końcu badania. Jakie były rzeczywiste wskaźniki wydalania albuminy na koniec badania. W zaskakującej liczbie pacjentów w grupach otrzymujących placebo i werapamil, mikroalbuminuria rozwinęła się podczas pierwszych trzech do sześciu miesięcy badania, pomimo doskonałej kontroli metabolicznej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni sześć tygodni po odstawieniu leków, które blokowały układ renina-angiotensyna Jednak niektórzy mogli mieć resztkową supresję wydalania albuminy przez takie leki.2 Jak wielu pacjentów, u których mikroalbuminuria rozwinęła się w ciągu trzech miesięcy otrzymywało leki blokujące układ renina-angiotensyna w porównaniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
Michael Mauer, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
Paola Fioretto, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Padwie, 35126 Padwa, Włochy
2 Referencje1. Perkins BA, Ficociello CH, Silva KH, Finkelstein DM, Warram JH, Krowleski AS. Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2003; 348: 2285-2293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mathiesen ER, Hommel E, Giese J, Parving HH. Skuteczność kaptoprilu w odkładaniu nefropatii u pacjentów z cukrzycą insulinozależną insulinozależną z mikroalbuminurią. BMJ 1991; 303: 81-87
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zandi-Nejad i Brenner obliczyli wyjściowy współczynnik filtracji kłębuszkowej pacjentów w naszym badaniu, Bergamo Nefrologic Diabetes Complications Trial (BENEDICT), z wykorzystaniem Cockcroft-Gault i zmodyfikowanych równań MDRD. Jednak u osób z prawidłową czynnością nerek preparaty te zaniżają współczynnik filtracji kłębuszkowej o 29 procent.1 Mierzyliśmy współczynnik filtracji kłębuszkowej przez klirens osoczowy oheksolu2 w reprezentatywnej podgrupie 56 pacjentów w badaniu BENEDICT z podstawową charakterystyką (wiek, płeć , palenie tytoniu, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała, poziom hemoglobiny glikozylowanej, poziom kreatyniny w surowicy i albuminuria) podobne do tych w całej badanej grupie. Średnia (. SD) szybkość filtracji kłębuszkowej u tych pacjentów wynosiła 111,0 . 19,0 ml na minutę na 1,73 m2; częstość wynosiła ponad 120 ml na minutę na 1,73 m2 u 13 pacjentów i wynosiła od 80 do 120 ml na minutę na 1,73 m2 w 43. Co ciekawe, żaden pojedynczy pacjent nie wykazywał wskaźnika filtracji kłębuszkowej poniżej 80 ml na minutę na 1,73 m2 . W tej samej grupie pacjentów równanie MDRD3 dało wartość 85,3 . 12,7 ml na minutę na 1,73 m2, co niedoszacowało zmierzonego wskaźnika filtracji kłębuszkowej o 23 procent. To samo równanie, zastosowane dla całej grupy badawczej BENEDICT, dało wynik 81,0 . 14,9 ml na minutę na 1,73 m2, co przełożyłoby się na współczynnik filtracji kłębuszkowej wynoszący 105 ml na minutę na 1,73 m2. Dlatego jesteśmy przekonani, że zaobserwowana korzyść z terapii u pacjentów w badaniu BENEDICT odzwierciedla raczej prewencję pierwotną niż spowolnienie postępów już ustalonej choroby. Biorąc pod uwagę, że pacjenci mieli normalną czynność nerek i normalne wydalanie albuminy z moczem, nie uważaliśmy biopsji nerek za uzasadniony.
W odpowiedzi na pytania Mauera i Fioreto: po pierwsze, przejściowa lub uporczywa mikroalbuminuria rozwinęła się u 35 pacjentów otrzymujących werapamil i trandolapryl, w porównaniu z 40 otrzymującymi trandolapril, 58 otrzymujących werapamil i 52 otrzymujących placebo. Po drugie, rzeczywista średnia wydalanie albuminy na koniec badania wyniosła 8,1 . 11,1 .g na minutę wśród osób otrzymujących werapamil i trandolapryl, 7,4 . 7,0 .g na minutę wśród osób otrzymujących trandolapryl, 12,0 . 24,0 .g na minutę wśród osób otrzymujących werapamil, i 11,0 . 23,7 .g na minutę wśród osób otrzymujących placebo Ostatecznie, mikroalbuminuria rozwinęła się w ciągu trzech miesięcy u 21 pacjentów otrzymujących werapamil lub placebo: 10 wcześniej otrzymywało blokery układu renina-angiotensyna, a 11 otrzymywało inne leki przeciwnadciśnieniowe.
Należy zauważyć, że częstość występowania mikroalbuminurii w całym okresie badania była istotnie niższa w przypadku we
[hasła pokrewne: trójtlenek arsenu, kurcz przełyku, kruczenie w jelitach ]
[hasła pokrewne: ból w dolnej części pleców, ból żuchwy, boląca pięta ]

0 thoughts on “Zapobieganie mikroalbuminurii w cukrzycy typu 2”

  1. Oprócz tego że masz problemy z tarczyca to prawdopodobnie cierpisz na tężyczkę utajona